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腰椎间盘突出症 八成患者不必手术

时间:2019-08-07 11:24

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  □中华医学会物理医学与康复分会主任委员、山东大学齐鲁医院康复科主任岳寿伟

  腰椎间盘突出症是常见病和多发病,其主要症状是腰腿痛,对患者日常生活和工作造成严重影响。腰椎间盘突出症的治疗方法大体分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗方法很多,包括理疗,针灸、推拿以及药物等。一般来说,80%的患者经积极的非手术治疗都可获得满意的疗效。

  腰疼VS腿疼不分“先来后到”

  腰椎间盘突出症主要是指下腰椎,尤其是L4~5、L5~S1、L3~4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫或刺激相应水平的一侧和双侧腰骶神经根所引起的一系列症状体征,是引起腰痛的主要原因。

  据统计,有90%的人在一生中都有过腰痛的体验。腰痛的年发病率约15%,男女发病率基本相同。腰椎间盘突出症的病人中,L4~5、L5~S1突出占90%以上,年龄以20~50岁多发,随年龄增大,L3~4、L2~3发生突出的危险性逐渐增加。患者多有弯腰劳动或者久坐史,首次发病常在半弯腰持重或突然扭腰动作过程中发生。

  常见的临床表现有:

  1.腰疼绝大多数腰椎间盘突出症病人的主要症状,腰痛可出现在腿痛之前,亦可在腿痛同时或之后出现。由于腰椎间盘突出是在腰椎间盘退行性变的基础上发展起来的,所以在腰椎间盘突出之前即可出现腰痛症状。多数腰痛的病人卧床休息或减少活动后疼痛减轻。腰椎间盘突出症的病人常有反复发作的腰痛病史,在日常生活中稍有劳累和受凉,即会诱发腰痛。80%的病人腰痛发作的间歇时间为3个月至3年,每次发作持续3天至3周。

  2.下肢痛大多数下肢痛为坐骨神经痛。由于多数病人腰椎间盘突出发生于下腰部,所以临床表现常有坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛是从臀部、大腿后外侧、小腿外侧直到足跟部或足背的放射痛,多表现为一侧坐骨神经疼痛。

  3.腰部活动受限大部分病人都有不同程度的腰部活动受限,急性期尤为明显,其中以弯腰受限最明显。

  4.下肢感觉障碍腰椎间盘突出症的病人可有一侧下肢的麻木,区域随受压神经根受累区域分布。病人自觉下肢发凉、无汗或出现下肢水肿,俗称“老寒腿”。

  5.跛行即步行过程中,疼痛一侧的腿,支撑重力的时间缩短,表现为“一瘸一拐”,疼痛减轻或消失后,步行恢复正常。

  6.肌肉麻痹腰椎间盘突出较重,腰神经根受压严重者,常伴有患侧下肢的无力,以趾背屈肌力减弱多见,表现为大踇趾翘不起来或力量下降。腰4~腰5椎间盘突出,可表现为足下垂。

  7.马尾神经受压症状当腰椎间盘突出严重时,患者可有大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常,这在临床上叫马尾神经受压症状,但非常少见。

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