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肝衰竭的临床诊断、分期以及预后评估,最新指南这样说!北京友谊医院

时间:2019-01-05 06:56

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肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群,病死率极高。中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组对我国的《肝衰竭诊治指南(2012 年版)》进行更新,形成《肝衰竭诊治指南(2018年版)》。


关于肝衰竭的临床诊断、分期以及预后评估,看看新版指南怎么说?


临床诊断


肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。


1 急性肝衰竭


急性起病,2 周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(按Ⅳ级分类法划分)并有以下表现者:

(1)极度乏力,并伴有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状;

(2)短期内黄疸进行性加深,血清总胆红素(TBil)≥10×正常值上限(ULN)或每日上升≥17.1 μmol/L;

(3)有出血倾向,凝血酶原活动度(PTA)≤40%,或国际标准化比值(INR)≥1.5,且排除其他原因;

(4)肝脏进行性缩小。


2 亚急性肝衰竭


起病较急,2~26 周出现以下表现者:

(1)极度乏力,有明显的消化道症状;

(2)黄疸迅速加深,血清TBil≥10×ULN 或每日上升≥17.1 μmol/L;

(3)伴或不伴肝性脑病;

(4)有出血表现,PTA≤40%(或INR≥1.5)并排除其他原因者。


3 慢加急性(亚急性)肝衰竭


在慢性肝病基础上,由各种诱因引起以急性黄疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征,可合并包括肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症,以及肝外器官功能衰竭。患者黄疸迅速加深,血清TBil≥10×ULN 或每日上升≥17.1 μmol/L;有出血表现,PTA≤40%(或INR≥1.5)。

根据不同慢性肝病基础分为3 型,A型:在慢性非肝硬化肝病基础上发生的慢加急性肝衰竭;B 型:在代偿期肝硬化基础上发生的慢加急性肝衰竭,通常在4 周内发生;C 型:在失代偿期肝硬化基础上发生的慢加急性肝衰竭。


4 慢性肝衰竭


在肝硬化基础上,缓慢出现肝功能进行性减退和失代偿:

(1)血清TBil 升高,常<10×ULN;

(2)白蛋白(Alb)明显降低;

(3)血小板明显下降,PTA≤40%(或INR≥1.5),并排除其他原因者;

(4)有顽固性腹水或门静脉高压等表现;

(5)肝性脑病。


肝衰竭的分期


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