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男子做俯卧撑 差点“撑爆”主动脉夹层郝万山讲伤寒论

时间:2019-03-15 09:41

来源:δ֪作者:admin点击:

  主动脉夹层是心血管疾病中很危险的疾病,突然破裂时尤其危险,治疗不及时后果很严重。

  平日喜欢健身的王先生有多年高血压病史,但没有进行规律用药控制,没想到一次的俯卧撑锻炼差点导致他的主动脉夹层破裂。好在广州医科大学附属第一医院心内科与心外科医生的通力合作、抢救及时帮他“捡回了一条命”。目前他正在逐步康复中。

  多年高血压不规律服药

  运动引发危险

  春节前的一个晚上,35岁的王先生在家里做俯卧撑锻炼。突然,一阵剧烈的疼痛感从背部传来,“疼得实在受不了,就像整个后背被撕裂开来一样。”他立即到当地医院急诊,但对症处理后却不见缓解,随后转到广州医科大学附属第一医院急诊科求助。

  广医一院的医生马上为他做胸腹部主动脉全程CT检查,诊断为主动脉夹层,考虑到他随时可能破裂大出血,医护人员立即通过急诊绿色通道将他收治入住心血管内科。

  在随后的问诊中,医生了解到王先生有高血压病史近六七年,收缩压高达180mmHg。但他觉得自己还年轻,对自己的身体健康自信心“爆棚”,所以并未有规律地服用降压药控制血压。“像这种具有高血压病史,又从不服用降压药的患者,如果遇到天气变化,高血压控制不好,加上剧烈运动,极易诱发主动脉夹层。”广州医科大学附属第一医院心血管内科主任黄铮教授说。

  内外科联合手术

  拆除“血管不定时炸弹”

  在主动脉夹层的治疗方面,心血管内科常常采用介入的方式。但医生通过影像学资料分析发现王先生血管里的这颗“炸弹”非常复杂:右侧锁骨下动脉竟然先天性开口异常,而且夹层撕裂范围广泛,如果仅仅通过植入覆膜支架封闭夹层,可能影响到他双侧的锁骨下动脉,或会使他双上肢失去血液供应,可能因此出现头晕、中风等后缺血症状。

  怎么办?结合王先生的实际情况,黄铮找该院心脏外科专家一同会诊,在详细讨论后,决定联手为王先生开展一场“联合手术”——做左锁骨下动脉转流+右锁骨下动脉转流+主动脉腔内隔绝术,拆除王先生血管内这颗不一般的“不定时炸弹”。

  所谓“联合手术”,就是心内科微创介入技术与心外科手术这在同一个病人身上开展,把原本对心脏病“分而治之”的心内科介入治疗与外科手术和影像学诊断等集纳起来,同时实施,确保更好的疗效和预后。

  不过,“联合手术”对医护团队配合度的要求非常高,需要外科手术与内科介入的无缝连接。手术当天,广医一院心脏外科谢少波主任、王凯教授团队先为王先生实施了全麻下“右锁骨下动脉转流+左锁骨下动脉转流”,利用一根“Y”型人工血管将左、右锁骨下动脉与升主动脉相连接,完成双侧锁骨下动脉重建,确保他双侧上肢的血供。随后,黄铮教授带着心血管内科介入团队为王先生接着做微创“主动脉腔内隔绝术”,成功植入主动脉覆膜支架,封堵主动脉夹层破口。

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