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诊断难产标准从“开三指”延至“开六指” 《柳叶刀》新产程标准将促自然分娩张阳德

时间:2019-01-20 09:08

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过去初产妇的产程标准指在子宫口开至3指(3厘米)后即进入产程活跃期,随后按每小时1厘米速度推进,如果达不到这个速度,临床医生就可以诊断为难产,进行干预。剖宫产和使用催产素是使用最高频的两个医学干预手段。

 

上海新华医院张军教授团队发现,宫口开3指后,大多数初产妇并未进入产程活跃期,而要到6指之后……最新一期《柳叶刀》(The Lancet)杂志介绍了这项新产程标准的相关研究结果。这项被誉为“张氏标准”的新产程标准已作为世界卫生组织新产程相关指南意见稿的重要循证依据。

 

最新一期《柳叶刀》杂志介绍了新产程标准的研究结果,并配发评述介绍了新产程的“张氏标准”。“张氏标准”的提出者正是上海交通大学医学院附属新华医院环境与儿童健康教育部和上海市重点实验室主任张军教授。

 

张军教授说,新产程标准的推广使用有望降低初产妇的剖宫产率,以及在分娩过程中催产素的使用率。

 

2018年12月,《柳叶刀》杂志发表了挪威Stine Bernitz教授团队开展的一项多中心整群随机临床试验,该研究从2014年12月-2017年1月共招募11615名初产妇,主要目的是比较使用新产程和旧产程的两组人群中剖宫产率的差异。这一结论也验证了张军教授团队在21世纪初所提出的产程新标准。

 

产妇分娩是一个复杂的过程,产科医生依赖对产程是否正常有一个明确的判断来进行管理。美国产科先驱Friedman教授于1952年根据500例美国初产妇产程时限特征,将宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方式描记,并阐述了健康初产妇产程时限,这个曲线在过去半个多世纪主导了产科管理。

 

张军教授自上世纪90年代末就开始对产程进行研究,发现当今的产程与经典的描述具有很大的差别,并于2002年发表了第一篇相关论文,对旧产程提出了质疑。在后续10年里,他对产程进行了系列研究,并开展了一项纳入超过23万分娩量的大规模观察性研究。该研究确立了当今产妇的产程显著慢于旧产程,并提出了新的鉴别难产的标准。该项研究结果在2014年被美国妇产科协会和国际母胎医学协会采纳,颠覆了自上世纪50年代以来被全世界广泛使用的旧产程标准。同年,中国专家对新产程的临床处理达成《新产程标准及处理的专家共识》。

 

张军教授介绍,过去初产妇的产程标准指的是,在子宫口开至3指(3厘米)后即进入产程活跃期,随后按每小时1厘米的速度推进,如果达不到这个速度,临床医生就可以诊断为难产,进行干预。剖宫产和使用催产素是使用最高频的两个医学干预手段。

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